Книга: Макарова Г. А. «Справочник детского спортивного врача: клинические аспекты»

Сегодня одной из актуальных проблем спортивной медицины, требующей безотлагательного решения, становится все более частое выявление у детей и подростков, в частности приходящих в спорт, наследственной предрасположенности к разнообразным патологиям, малых аномалий развития органов и систем организма, пограничных состояний. При этом заметно меняется структура самой патологии, растет число факторов риска возникновения у детей и подростков целого ряда заболеваний, а значит, появляется необходимость в постоянном уточнении представлений об их этиологии и патогенезе. В этих условиях уровень знаний детских спортивных врачей в вопросах, связанных с клинической медициной, должен неуклонно и систематически повышаться.
В настоящем справочном издании автор постаралась осветить новейшие данные об особенностях клинической картины и дифференциальной диагностики широкого спектра пограничных состояний и заболеваний различного профиля у детей и подростков, а также о современных методах их диагностики.
Надеемся, что представленная информация будет полезна и востребована детскими спортивными врачами, медицинскими специалистами, работающими в школьных учреждениях, а также педиатрами широкого профиля.

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ...... 9 I. ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ...... 14 1. Медицинское обследование при допуске к занятиям спортом...... 14 2. Прогнозирование состояния здоровья...... 16 3. Факторы риска возникновения отдельных заболеваний и патологических состояний...... 17 3. 1. Сердечно-сосудистая система (ССС)...... 17 3. 2. Система внешнего дыхания...... 18 3. 3. Система пищеварения...... 19 3. 4. Система мочевыделения...... 20 3. 5. Злокачественные опухоли...... 21 4. Анкетирование...... 21 4. 1. Анкета для родителей (Макарова Г. А., 1992)...... 21 4. 2. Карты факторов риска...... 24 II. КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ...... 26 1. Основные жалобы...... 26 1. 1. Нервная система...... 26 1. 2. Сердечно-сосудистая система...... 26 1. 3. Система внешнего дыхания...... 26 1. 4. Система пищеварения...... 27 1. 5. Система мочевыделения...... 27 1. 6. Система крови...... 28 2. Визуальная диагностика и отдельные клинические признаки...... 28 2. 1. Визуальная диагностика: ориентировочные признаки отдельных заболеваний и патологических состояний...... 28 2. 2. Клинические признаки отдельных эндокринных заболеваний...... 30 2. 2. 1. Гипоталамический синдром пубертатного периода...... 30 2. 2. 2. Патология щитовидной железы...... 31 2. 2. 3. Патология надпочечников...... 32 2. 2. 4. Патология яичников...... 33 2. 3. Дисэмбриогенез...... 33 2. 4. Дисплазия соединительной ткани...... 34 2. 5. Дефицит витаминов и микроэлементов...... 35 3. Физикальное обследование...... 38 3. 1. Центральная нервная система (ЦНС)...... 38 3. 2. Вегетативная нервная система...... 39 3. 3. Сердечно-сосудистая система...... 44 3. 3. 1. Возрастные особенности сердца у детей...... 45 3. 3. 2. Артериальное давление (АД)...... 46 3. 3. 3. Показатель двойного произведения...... 50 3. 3. 4. Тоны сердца и шумы (по Орловой Н. В., Парийской Т. В., 2003)...... 51 3. 3. 5. Тоны и шумы при отдельных врожденных пороках сердца...... 55 3. 3. 6. Тоны и шумы при отдельных приобретенных пороках сердца...... 59 3. 3. 7. Особенности тонов и шумов у спортсменов...... 61 4. Отдельные синдромы при заболеваниях ведущих систем организма...... 63 4. 1. Центральная нервная система...... 63 4. 2. Сердечно-сосудистая система...... 64 4. 3. Система внешнего дыхания...... 65 4. 4. Система пищеварения...... 66 4. 5. Система мочевыделения...... 67 4. 6. Система крови...... 67 5. Принципы обследования опорно-двигательного аппарата (ОДА)...... 69 5. 1. Визуальная и физикальная диагностика...... 69 5. 2. Мышечное тестирование...... 74 5. 3. Определение доклинических признаков остеохондроза (проба В. В. Аршина)...... 75 III. ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ...... 76 1. Центральная нервная система...... 76 1. 1. Реовазоэнцефалография...... 77 1. 2. Электроэнцефалография...... 78 1. 3. Ультразвуковая допплерография...... 79 1. 4. Суммарная и стимуляционная электромиография...... 80 2. Дыхательная система...... 80 2. 1. Исследование легочных объемов и интенсивности легочной вентиляции...... 80 2. 2. Выявление нарушений вентиляционной функции легких...... 83 3. Система пищеварения...... 84 3. 1. Рентгенография...... 84 3. 2. Ультразвуковое исследование...... 85 3. 3. Компьютерная томография и ядерно-магнитная резонансная томография...... 87 3. 4. Эндоскопия...... 88 3. 5. Методы оценки секреторной функции желудка...... 88 3. 6. Методы определения Helicobacter pylori...... 89 3. 7. Методы диагностики дисбактериоза кишечника...... 91 3. 8. Методы диагностики функционирования поджелудочной железы...... 91 4. Система мочевыделения...... 94 5. Диагностика венерических заболеваний и инфекций, передающихся половым путем (ИППП) у детей...... 95 6. Диагностика нарушений роста...... 97 6. 1. Диагностика дефицита гормона роста у детей...... 97 6. 1. 1. Клинические и антропометрические критерии...... 98 6. 1. 2. Радиологическая оценка...... 98 6. 1. 3. Лабораторные исследования...... 99 6. 2. Диагностика костного возраста...... 100 6. 3. Диагностика костной минеральной плотности...... 101 7. Диагностика нарушений полового созревания...... 103 7. 1. Диагностика адреногенитального синдрома...... 104 8. Клинико-лабораторные показатели...... 104 8. 1. Морфологический состав крови...... 105 8. 2. Биохимический состав крови...... 107 8. 3. Исследование мочи...... 108 8. 4. Исследование биоценоза влагалища в детском возрасте...... 111 IV. УГЛУБЛЕННОЕ ПАРАКЛИНИЧЕСКОЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ (Г. А. Макарова, Т. С. Гуревич)...... 112 1. Основные методы диагностики функционального состояния сердца...... 113 1. 1. Электрокардиография...... 113 1. 2. Холтеровское мониторирование ЭКГ...... 120 1. 2. 1. Критерии нарушений ритма сердца у детей и подростков...... 122 1. 3. Вариабельность сердечного ритма...... 124 1. 4. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование...... 126 1. 5. Эхокардиография...... 129 1. 5. 1. Основные варианты эхокардиографического исследования...... 129 1. 5. 2. Диагностические возможности эхоКГ при некоторых заболеваниях сердца (Пархоменко И. С., 1996)...... 129 1. 5. 3. Нормативные оценочные шкалы параметров эхоКГ...... 133 1. 5. 4. Особенности эхоКГ у спортсменов...... 137 1. 6. Суточное мониторирование АД у детей и подростков...... 142 1. 6. 1. Методика проведения суточного мониторирования...... 143 1. 6. 2. Принципы оценки данных суточного мониторирования АД...... 145 1. 6. 3. Принципы оценки отдельных результатов суточного мониторирования АД...... 146 1. 6. 4. Изменение циркадианных ритмов АД у детей и подростков с различными функциональными нарушениями и патологическими состояниями...... 147 1. 7. Функциональное тестирование...... 148 1. 8. Прессорные пробы...... 151 1. 8. 1. Холодовая проба...... 151 1. 8. 2. Проба с дозированной задержкой дыхания...... 151 1. 9. Функциональные пробы в дифференциальной диагностике синкопальных состояний...... 152 1. 10. Функциональные пробы с лекарственными воздействиями в дифференциальной диагностике нарушений процесса реполяризации...... 152 1. 11. Функциональные пробы с лекарственными воздействиями в дифференциальной диагностике нарушений ритма сердца...... 153 1. 12. Функциональные пробы с максимальной задержкой дыхания...... 154 1. 12. 1. Проба Штанге...... 154 1. 12. 2. Проба Генчи...... 154 1. 12. 3. Проба Серкина...... 154 2. Лабораторные показатели в системе диагностики отдельных заболеваний кардиологического профиля...... 155 2. 1. Артериальная гипертония...... 155 2. 2. Симптоматическая артериальная гипертензия...... 156 2. 2. 1. Феохромоцитома...... 156 2. 2. 2. Первичный гиперальдостеронизм...... 156 2. 2. 3. Синдром Кушинга...... 157 2. 3. Синдром воспалительных, дистрофических и дегенеративных изменений в миокарде...... 157 2. 4. Инфаркт миокарда...... 159 V. ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПРИ ДОПУСКЕ К ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ (Г. А. Макарова, Т. С. Гуревич, О. О. Ладога)...... 162 1. Нарушения полового созревания у юных спортсменок...... 162 2. Функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата...... 168 2. 1. Нестабильность шейного отдела позвоночника...... 175 3. Соединительнотканные дисплазии...... 178 3. 1. Внешние проявления дисплазии соединительной ткани...... 180 3. 2. Соединительнотканная дисплазия опорно-двигательного аппарата...... 181 4. Синдром гипермобильности суставов...... 191 5. Соединительнотканные дисплазии внутренних органов и органов кроветворения...... 193 5. 1. Соединительнотканная дисплазия сердца...... 195 5. 1. 1. Проляпс митрального клапана...... 197 5. 1. 2. Двустворчатый аортальный клапан...... 201 5. 1. 3. Проляпс трикуспидального клапана...... 202 5. 1. 4. Открытое овальное окно (ООО)...... 203 5. 1. 5. Подклапанный аппарат атриовентрикулярных клапанов...... 203 5. 1. 6. Аневризма межпредсердной перегородки...... 204 5. 1. 7. Удлиненный евстахиев клапан...... 204 5. 1. 8. Функционально узкая аорта...... 205 5. 1. 9. Дилятация корня аорты и синуса Вальсольвы...... 205 5. 1. 10. Идиопатическое расширение легочной артерии...... 206 5. 1. 11. Дополнительные хорды левого желудочка...... 206 6. Пограничная артериальная гипертензия...... 209 VI. ОТДЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ...... 213 1. Общие тенденции заболеваемости детей и подростков на современном этапе развития общества...... 213 2. Особенности течения отдельных заболеваний и патологических состояний у детей и подростков...... 221 2. 1. Хронический тонзиллит...... 221 2. 2. Респираторный микоплазмоз...... 225 2. 3. Железодефицитная анемия...... 227 2. 4. Заболевания органов системы пищеварения...... 229 2. 4. 1. Функциональная диспепсия...... 229 2. 4. 2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь...... 231 2. 4. 3. Запоры...... 233 2. 4. 4. Дисбактериоз кишечника...... 236 2. 4. 5. Дисфункции билиарного тракта...... 239 2. 4. 6. Воспалительные заболевания билиарного тракта...... 242 2. 4. 7. Холелитиаз...... 245 2. 4. 8. Хронический панкреатит. Панкреатопатии...... 248 2. 5. Заболевания мочеполовой системы...... 251 2. 5. 1. Хронический пиелонефрит...... 251 2. 5. 2. Инфекции, передающиеся половым путем...... 255 2. 6. Остеохондропатии (Ченский А. Д., 2003)...... 261 VII. СИНДРОМАЛЬНАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В ПРАКТИКЕ ДЕТСКОЙ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ...... 268 1. Лихорадочный синдром...... 268 1. 1. Основные заболевания, сопровождающиеся пирогенной лихорадкой...... 268 1. 2. Заболевания и состояния, сопровождающиеся непирогенной лихорадкой...... 268 1. 3. Длительный субфебрилитет...... 270 1. 3. 1. Методы дифференциальной диагностики длительного субфебрилитета инфекционного и неинфекционного генеза...... 270 1. 3. 2. Схема обследования детей с длительным субфебрилитетом...... 273 1. 3. 3. Термоневротический синдром у спортсменов...... 274 2. Лимфанедопатия. Лимфаденит...... 275 3. Головокружение...... 278 3. 1. Вертеброгенное головокружение...... 278 4. Обморочные состояния...... 280 4. 1. Классификации синкопальных состояний...... 280 4. 2. Дисциркуляторные обмороки...... 283 4. 3. Синкопальные состояния при опухолях головного мозга...... 285 4. 4. Обморокоподобные пароксизмы при эпилепсии...... 286 4. 5. Синкопальные состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях...... 288 4. 5. 1. Обмороки при проляпсе митрального клапана...... 289 4. 5. 2. Обмороки при синдроме удлиненного интервала Q-T...... 290 4. 5. 3. Синкопе при гипертрофической кардиомиопатии...... 290 4. 5. 4. Редкие кардиогенные причины обмороков...... 291 5. Обморочные состояния при посттравматической энцелопатии...... 291 6. Нарушения ритма сердца...... 293 6. 1. Основные характеристики нарушений сердечного ритма...... 293 6. 2. Тахиаритмии у детей и подростков...... 298 7. Артериальная гипертенизия...... 301 7. 1. Алгоритм оценки АД у детей и подростков...... 301 7. 2. Определение степени артериальной гипертензии...... 302 7. 3. Группы риска развития артериальной гипертонии...... 302 7. 4. Диагноз и стадии гипертонической болезни...... 303 7. 5. Симптоматические гипертензии...... 305 7. 5. 1. Артериальная гипертензия вследствие нарушений в сердечно-сосудистой системе...... 305 7. 5. 2. Артериальная гипертензия при патологии мочевыводящей системы...... 305 7. 5. 3. Артериальная гипертензия эндокринного генеза...... 307 7. 5. 4. Другие заболевания и состояния, сопровождающиеся артериальной гипертензией...... 310 8. Артериальная гипотензия...... 312 8. 1. Классификация артериальных гипотензий...... 313 8. 2. Дифференциальная диагностика гипотензивных состояний у спортсменов...... 315 9. Изменения конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ...... 315 10. Увеличение размеров сердца (кардиология)...... 317 11. Анемии...... 322 12. Желтухи...... 325 12. 1. Желтухи в практике спортивной медицины...... 330 13. Боли в области сердца...... 334 13. 1. Особенности кардиалгий, связанных с поражением сердца и крупных сосудов...... 335 13. 2. Внекардиальные причины болей в области сердца...... 335 14. Абдоминальные боли...... 342 14. 1. Характеристика абдоминальных болей...... 343 15. Боли в поясничном отделе позвоночника...... 350 15. 1. Основные заблевания и патологические состояния, сопровождающиеся болями в поясничном отделе позвоночника...... 350 15. 2. Дифференциальная диагностика дорсалгий у детей...... 351 16. Суставной синдром...... 352 16. 1. Дифференциальная диагностика артритов и артрозов...... 352 16. 2. Артрит и периартрит...... 353 16. 3. Особенности болевого синдрома при отдельных заболеваниях суставов...... 354 16. 4. Заболевания, сопровождающиеся артропатией...... 354 VIII. ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ В СПОРТЕ...... 358 1. Понятие «внезапной сердечной смерти»...... 358 1. 1. Причины внезапной сердечной смерти у детей...... 358 2. Внезапная смерть в спорте...... 359 2. 1. Основные причины внезапной сердечной смерти в спорте...... 361 2. 1. 1. Гипертрофическая кардиомиопатия...... 361 2. 1. 2. Врожденные аномалии коронарных артерий...... 367 2. 1. 3. Синдромы предвозбуждения желудочков...... 370 2. 1. 4. Болезнь Kавасаки...... 371 2. 1. 5. Синдром Бругада...... 373 2. 1. 6. Синдром удлиненного интервала Q-T...... 376 2. 1. 7. Синдром слабости синусового узла...... 380 2. 1. 8. Аритмогенная дисплазия правого желудочка...... 382 2. 1. 9. Инфаркт миокарда...... 386 2. 1. 10. Синдром Марфана...... 388 3. Меры профилактики случаев внезапной смерти юных спортсменов...... 393 ПРИЛОЖЕНИЯ...... 395 Приложение 1. Перечень заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом...... 395 Приложение 2. Противопоказания к занятиям соревновательными видами спорта с позиции зарубежных специалистов...... 407 Приложение 3. Врачебная тактика при некоторых патологических состояниях и заболеваниях у спортсменов. Прогноз и возможности занятий спортом...... 409 Приложение 4. Инструкция по упорядочению рентгенологических исследований и снижению облучения пациентов...... 416 Приложение 5. Дневник 24-часового мониторирования АД...... 420 Приложение 6. Алгоритм обследования лиц в синкопе...... 421 Приложение 7. Распределение длины тела по возрасту у школьников, см...... 424 Приложение 8. Кардиоаритмологический протокол обследования спортсменов, используемый в Италии, для выявления скрытой патологии сердца и опасности внезапной смерти при занятиях спортом...... 425 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...... 426

Издательство: "Советский спорт" (2008)

ISBN: 9785971802310