Книга: Кармазановский Г. Г. «Спиральная компьютерная томография: болюсное контрастное усиление»

Повсеместное широкое использование спиральной КТ сдерживается настороженным отношением врачей-рентгенологов к скоростному внутривенному введению больших объемов рентгеноконтрастных веществ. Однако только болюсное контрастирование и быстрое сканирование зоны интереса в заданные временные интервалы позволяют получить информацию для дифференциальной диагностики многих заболеваний.
В монографии освещены вопросы выбора контрастного вещества для болюсного контрастного усиления; подробно представлены сведения о физико-химических свойствах современных рентгеноконтрастных веществ и их фармакокинетике, влиянии на функцию почек и других органов. Приведены данные о протоколах исследований различных органов, описаны меры профилактики при экстравазации контрастного вещества, при внутривенной воздушной эмболии и при возникновении ранних и отсроченных побочных реакций на контрастные вещества, а также схемы их лечения. Представлены данные об использовании внутривенного контрастного усиления при обследовании беременных, кормящих матерей и детей.
Монография предназначена лучевым диагностам, в первую очередь специалистам по компьютерной томографии, детским рентгенологам, студентам старших курсов высших медицинских учебных заведений, а также широкому кругу врачей, заинтересованных в получении современной дифференциально-диагностической информации.

Содержание:

Введение...... 9 Глава 1. Роль рентгеноконтрастных исследований в современной компьютерной томографии...... 13 1. 1. Компьютерная томография с болюсным контрастным усилением...... 14 1. 2. КТ-ангиография (КТА)...... 16 1. 3. Параметры, влияющие на геометрию болюса при КТА...... 19 Литература...... 35 Глава 2. Йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества для внутрисосудистого использования...... 40 2. 1. Органоспецифическая токсичность...... 47 2. 2. Общая характеристика безопасности контрастных веществ...... 50 2. 3. Неионные димеры...... 52 Литература...... 55 Глава 3. Побочное действие рентгеноконтрастных веществ...... 58 3. 1. Сравнение ионных и неионных контрастных веществ...... 62 3. 2. Выборочное или универсальное использование неионных контрастных веществ?...... 65 3. 3. Сравнение низкоосмолярных и изоосмолярных контрастных веществ...... 67 3. 4. Острые побочные реакции на йодистые контрастные вещества...... 69 3. 5. Отсроченные побочные реакции на йодистые контрастные вещества...... 73 3. 6. Отсроченные кожные реакции...... 77 3. 7. Гистологические исследования биопсийного материала кожных высыпаний, индуцированных контрастным веществом...... 80 3. 8. Кожные тесты...... 81 3. 9. Провокационные тесты...... 83 3. 10. Лимфоцитарный трансформационный тест...... 84 3. 11. Специфические антитела...... 85 3. 12. Эозинофилия...... 85 3. 13. Маркеры активации комплемента...... 86 3. 14. IgE-обусловленные реакции...... 87 3. 15. Иммунные комплексы как медиаторы реакции...... 88 3. 16. Реакции, медиатором которых являются Т-клетки...... 90 3. 17. Активация эозинофилов...... 92 3. 18. Активация неспецифичных тучных клеток...... 93 3. 19. Низкий функциональный уровень C1-ингибитора...... 93 3. 20. Активация неспецифического комплемента...... 93 Литература...... 95 Глава 4. Нефропатия, вызываемая рентгеноконтрастными веществами...... 106 4. 1. Влияние рентгеноконтрастных веществ на структуру и функцию почек...... 106 4. 2. Патофизиологические механизмы острой почечной недостаточности, обусловленной введением рентгеноконтрастного вещества...... 112 4. 3. Экспериментальные модели на животных, используемые для изучения патофизиологии нефротоксического действия контрастного вещества...... 118 4. 4. Почечные патологические реакции на йодистые контрастные вещества...... 120 4. 5. Влияние типа контрастного вещества на его нефротоксичность...... 121 Литература...... 127 Глава 5. Влияние контрастных веществ на функцию сердца, сосудов, мозга, легких и щитовидной железы...... 136 5. 1. Влияние рентгеноконтрастных веществ на сердечно-сосудистую систему...... 136 5. 2. Поток крови в микроциркуляторном русле...... 141 5. 3. Действие контрастных веществ на клетки сосудов человека...... 143 5. 4. Нейротоксичность контрастных веществ...... 146 5. 5. Действие рентгеноконтрастных веществ на резистентность легочных сосудов при легочной ангиографии...... 152 5. 6. Воздействие рентгеноконтрастных веществ на вентиляцию легких...... 154 5. 7. Влияние рентгеноконтрастных средств на функцию щитовидной железы...... 158 Литература...... 159 Глава 6. Оценка состояния пациента перед введением рентгеноконтрастного вещества. Профилактика побочных реакций...... 168 6. 1. Профилактическое использование кортикостероидов...... 171 6. 2. Универсальная и избирательная премедикация антигистаминными препаратами...... 176 6. 3. Рекомендованные схемы профилактики генерализованных побочных реакций...... 178 Литература...... 180 Глава 7. Профилактика нефротоксического действия контрастных веществ...... 185 7. 1. Факторы, связанные с пациентом...... 186 7. 2. Факторы, не связанные с пациентом...... 186 7. 3. Использование контрастных веществ у больных сахарным диабетом, получающих метформин (глюкофаг)...... 197 7. 4. Рекомендации по назначению исследований с контрастным веществом у пациентов, страдающих сахарным диабетом и принимающих метформин...... 199 7. 5. Профилактический гемодиализ как мера предотвращения нефротоксического действия контрастных веществ...... 200 Литература...... 203 Глава 8. Некоторые аспекты оптимизации протоколов рентгеноконтрастных КТ-исследований...... 211 8. 1. Брюшная полость...... 211 8. 2. Легкие...... 235 8. 3. Аорта, ее ветви и сердце...... 241 8. 4. Травматические повреждения...... 250 Литература...... 253 Глава 9. Экстравазация контрастного вещества, ятрогенная воздушная венозная эмболия и их лечение...... 264 9. 1. Факторы риска, связанные с пациентом...... 266 9. 2. Тип контрастного вещества и его объем...... 267 9. 3. Факторы, зависящие от техники инъекции...... 268 9. 4. Механизмы экстравазации и токсичности...... 269 9. 5. Клиническая картина...... 270 9. 6. Лечение экстравазации контрастного вещества...... 271 9. 7. Ятрогеная воздушная венозная эмболия...... 272 9. 8. Лечение венозной воздушной эмболии...... 275 Литература...... 277 Глава 10. Лечение проявлений нефротоксического действия контрастных веществ...... 281 10. 1. Маркеры нефропатии, обусловленной введением рентгеноконтрастных веществ...... 281 10. 2. Роль гемодиализа в выведении йодистых контрастных веществ при нефропатии...... 287 10. 3. Выведение контрастного вещества путем перитонеального диализа...... 290 10. 4. Элиминация контрастных веществ на основе гадолиния...... 291 Литература...... 293 Глава 11. Лечение генерализованных побочных реакций на рентгеноконтрастные вещества...... 298 11. 1. Лечение специфических реакций...... 302 11. 2. Схемы лечения тяжелых осложнений...... 307 Литература...... 310 Глава 12. Рентгеноконтрастные исследования у беременных, кормящих матерей и детей...... 313 12. 1. Мутагенность и тератогенность контрастных веществ...... 313 12. 2. Проникновение контрастных веществ через плаценту...... 314 12. 3. Йодистые контрастные вещества внутри плода...... 315 12. 4. Рентгеноконтрастные исследования у детей...... 317 12. 5. Спиральная КТ с контрастным усилением...... 319 12. 6. Оценка побочного действия рентгеноконтрастных веществ у детей...... 322 Литература...... 324 Глава 13. Другие (неуротропные) рентгеноконтрастные вещества для КТ с контрастным усилением...... 329 13. 1. Липиодол-КТ...... 329 13. 2. КТ-холангиография...... 331 13. 3. КТ с контрастным усилением хелатами гадолиния...... 333 Литература...... 346 Глава 14. Взаимодействие рентгеноконтрастных веществ с другими лекарствами...... 353 14. 1. &# 946;-блокаторы...... 355 14. 2. Интерлейкин-2...... 356 14. 3. Действие контрастных веществ на коагуляцию...... 357 14. 4. Действие контрастных веществ на фибринолиз...... 357 14. 5. Смешивание контрастных веществ с другими лекарствами...... 358 14. 6. Влияние контрастных веществ на результаты биохимических исследований...... 358 Литература...... 359 Глава 15. Перспективы клинического применения длительно циркулирующих в кровеносном русле и накапливающихся в ретикулоэндотелиальной системе КТ-контрастных веществ...... 361 Литература...... 370 Заключение...... 373

Издательство: "Издательский дом Видар-М" (2005)

ISBN: 588429087X